脱贫攻坚之年
我国
健康扶贫工程、医保扶贫
情况怎么样？
因病致贫的人口占贫困人口的比例
一度超过44%
如何保障这部分贫困人口的脱贫质量？
一起来看看
近日
国务院新闻办公室举行新闻发布会
这些人这样说……
健康扶贫工程国家卫生健康委副主任李斌：
习近平总书记深刻指出，“没有全民健康，就没有全面小康”。健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键举措。国家卫生健康委深入学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述和*中央、国务院脱贫攻坚决策部署，围绕基本医疗有保障的目标要求，会同国家医保局、国务院扶贫办等有关部门精准施策，合力攻坚，推动健康扶贫取得了决定性成就。
一是全面改善贫困地区医疗卫生机构设施条件，提升县域医疗卫生服务能力。医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设作为主攻方向，强化资金投入、项目建设、人才培养，补短板、强弱项，全面改善贫困地区医疗卫生机构设施条件，提升服务能力。医院对口帮扶，通过上级医疗卫生机构选派医生到乡村巡诊、派驻等方式，远程医疗覆盖所有贫困县并向乡镇卫生院逐步延伸，推动优质资源向贫困地区倾斜并逐级下沉，全面消除贫困地区乡村医疗卫生机构和人员“空白点”，实现每个乡镇和每个行*村都有一个卫生院和卫生室并配备了合格医生，医院收治病种中位医院整体水平的90%，服务能力得到跨越式提升。
二是因户因人因病精准施策，推动措施落实到人、精准到病。组织动员全国80多万基层医务人员全面摸清贫困人口患病情况，实施大病集中救治、慢病签约服务管理、重病兜底保障“三个一批”行动计划，对贫困患者实行分类救治，实行“及时发现、精准救治、有效保障、动态监测”全过程管理，全面实现了对贫困人口的应治尽治、应签尽签、应保尽保，有效减轻了贫困人口医疗费用负担，累计分类救治多万贫困患者。
三是强化健康危险因素控制，推动健康扶贫关口前移。坚持预防为主，聚焦重点地区、重点人群、重点疾病，一地一策、一病一方，实施地方病、重大传染病、尘肺病防治攻坚行动，贫困地区艾滋病高发态势得到全面遏制，结核病、包虫病得到全面控制并逐步消除，克山病、燃煤污染型砷中*、血吸虫病病区县消除率达到%，碘缺乏病、大骨节病、燃煤污染型氟中*病区县消除率达到96%以上，尘肺病患者得到有效救治，一些长期影响人民群众健康的重大疾病问题得到有效解决，取得历史性成就。强化妇幼、老人等重点人群健康改善，深入开展爱国卫生运动和健康促进，贫困地区健康环境全面改进，群众健康水平明显提升，为全面推进健康中国建设奠定了基础。
四是统筹推进新冠肺炎疫情防控和健康扶贫。在疫情防控紧要关口，及时指导贫困地区基层广大医务人员转战疫情防控战场，充分运用健康扶贫工作过程积累的方法和经验，在较短的时间内，全面控制了疫情的扩散蔓延，实现了确诊病例和疑似病例的快速清零，推动将贫困地区新冠肺炎疫情影响降到最低，为快速复工复产、推进脱贫攻坚创造了有利条件。
经过努力，健康扶贫攻坚任务接近全面完成，贫困人口基本医疗有保障全面实现，因病致贫返贫问题得到有效解决，累计使近0万因病致贫返贫贫困户成功摆脱了贫困，为全面打赢脱贫攻坚战作出重要贡献。
下一步，国家卫生健康委将认真贯彻落实*的十九届五中全会精神和中央部署要求，持续攻坚，坚决打好健康扶贫收官之战，推进同乡村振兴有效衔接，巩固拓展健康扶贫成果，为乡村振兴提供更加坚实的健康保障。
医保扶贫国家医保局副局长陈金甫：
习近平总书记强调“我们建立全民医保的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。医保部门会同卫健委、扶贫办等部门聚焦贫困人口“基本医疗有保障”的任务目标，奋力夺取脱贫攻坚全面胜利，建成了世界上规模最大的基本医疗保障网，发挥了最大范围的防贫减贫作用。年以来，医保扶贫*策累计惠及贫困人口4.8亿人次，帮助减轻医疗负担近亿元，助力近0万户因病致贫群众精准脱贫。
主要工作有：
一是做到贫困人口应保尽保。首先通过定额资助、全额资助把他们纳入到医疗保障的制度范围里。同时进行动态参保，跟有关部门进行信息共享，尽可能“一个不落”纳入制度保障，最大限度减轻他们的疾病负担。贫困人口的参保率稳定在99.9%以上。
二是通过三重保障制度，综合释放梯次减负的效应。通过统一的居民基本医疗保险的制度，来解决他们的基本保障问题，实际报销比例基本可以达到60%。在此基础上，推进居民高血压、糖尿病的门诊用药保障机制，同时实行大病保险倾斜，对贫困人口降低起付线、提高报销比例，逐步取消封顶线。再一个夯实托底的医疗救助保障，通过三重保障的贫困人口，较一般人口报销比例多提高百分之十左右，住院总体报销水平可以达到80%。
三是加大深度贫困地区资金的倾斜投入。年，居民医保人均财*补助标准达到元以上，较年增加了元。中央财*下达医疗救助的补助资金达到亿元，90%投向中西部地区。年起，连续三年中央财*累计投入亿元，有力解决深度贫困地区贫困人口的医疗保障问题。
四是采取多项改革措施，降低医疗服务成本。包括实施药品带量采购，实行药品目录的准入谈判，有效降低老百姓用药负担。三批次的药品带量采购涉及个品种，平均降幅54%，全国总体节约（减少）费用亿元。大家可能知道，通过冠脉支架国家组织集中招标采购，降幅达到93%，原来1万3的支架降到了块钱左右，总体可以减少基金和患者支出多个亿。
五是促进提高贫困地区医疗服务可及性。我们跟卫生健康部门一起，优化异地医疗就医备案手续，实现每个贫困医院纳入国家异地结算平台。完善互联网＋医疗服务价格和支付的*策，尽可能对医疗资源不足的地区，引入互联网医疗服务，增加卫生服务的可及性。同时，对贫困地区贫困人员在本地医疗资源不足、在省域范围内就医的，给予医保*策的报销优惠，视同本地就医。
六是出台“两个确保”的措施，有力地助力打赢抗击新冠疫情的阻击战。在新冠疫情初发的时候，我们在*中央、国务院的指挥下，医疗保障局会同有关部门及时出台了“两个确保”的措施，确保患者不因新冠疫情的费用影响救治，医院不因费用影响收治，消除了顾虑。到目前为止，已经预拨专项救治资金亿元。此外，为了在新冠疫情期间支持复工复产，医保部门还采取了阶段性减免降低医保费率的措施，目前为止，企业减负已经超过亿元，有力地助推了复工复产，也有力地支持了复工复产中间优先解决贫困人群就业的问题。
脱贫摘帽不是终点，而是新生活、新奋斗的起点，为了更好地回应人民群众对健康美好生活的新期待，我们将全面贯彻*的十九届五中全会精神，巩固医保脱贫攻坚的成果，加快健全重特大医疗疾病保险和救助制度，探索建立防范化解因病致贫返贫的长效机制，促进医疗保障高质量协同发展，让发展的成果更好地惠及广大人民群众。
以下是几个大家都比较关心的问题
因病致贫的人口占贫困人口的比例一度超过44%，医保部门采取了哪些措施来解决贫困人口基本医疗保障的问题？取得了哪些成效？
*中央、国务院高度重视贫困人口基本医疗有保障的工作，把这项工作作为“两不愁、三保障”的重要内容之一做了全局性的部署。国家医疗保障局也是坚决贯彻落实*中央的决策部署，不断完善*策供给，健全相应的运行机制，加大相应的资金投入，优化相应的服务管理，构建了基本保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障梯次减负的综合保障格局。目前总体看，贫困人口看病“有制度保障”基本实现了，基本医疗有保障的问题基本得到了解决。
一方面，从参保覆盖情况来看，贫困人口基本上实现了应保尽保。各地各级医疗保障部门将现行标准下农村贫困人口全部纳入三重制度保障，作为医疗保障脱贫攻坚的硬任务来抓，千方百计确保动态参保全覆盖。年，居民参加基本医疗保险的财*普惠性补助达到了人均元，在普惠性资助城乡居民参加基本医疗保险的基础上，对于贫困人口又通过医疗救助的方式，资助他们个人缴费。年至今，我们通过医疗救助渠道，一共资助了2.3亿贫困人口参加医疗保险，医疗救助资金支付总量达亿元。所以目前看，贫困人口参加基本医疗保险的参保率持续稳定在99.9%，基本医疗对他们这些人群的应保尽保是做到了。
另一方面，从保障效果来看，通过三重制度保障实现梯次减负，贫困人口医疗费用负担得到了明显减轻。我们推进全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，基本医疗保险*策范围内的住院支付水平达到70%左右。在做好住院保障的基础上，我们从去年开始，按照*府工作报告的部署，推动建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。现在已经全面建立。符合条件的门诊“两病”用药报销比例都达到了50%以上。在此基础上，贫困人口大病保险的起付标准降低到了当地上年居民人均可支配收入的25%，*策范围内报销比例达到了65%。部分地方还在进一步做实相应的工作，报销比例可能还高于65%，达到更高。同时，各地进一步采取措施，取消大病保险的封顶线。在医疗救助上，已经实现了农村贫困人口全覆盖。年，我们城乡医疗救助共救助人次超过0万，住院的医疗救助水平达到了70%。总体上来看，贫困人口经过三重制度综合保障，住院和门诊慢特病医疗费用实际报销比例达到了80%以上，贫困人口医疗费用负担得到了明显的减轻。
贫困人口的基本医疗有保障是脱贫的一个核心指标，在健康扶贫过程当中，我们有什么数据或者具体量化的指标来实现这一目标？采取了什么措施？
习近平总书记在解决“两不愁、三保障”突出问题座谈会上指出，实现基本医疗有保障，主要是所有的贫困人口都参加医疗保险制度，常见病、慢性病有地方看，看得起，得了大病、重病后，基本生活过得去。在实际工作过程中，我们认真学习贯彻总书记的重要指示要求，围绕让贫困人口有地方看病、有医生看病、有医保制度保障看病的目标，坚持目标导向、问题导向和结果导向，主要采取了三个方面的措施：
第一，全面摸清情况，明确指导标准。组织对贫困地区县乡村三级医疗卫生机构进行了全面调查，在调查研究的基础上，针对医院能力不足、部分地区基层缺乏医疗机构、缺医生等影响基本医疗有保障实现的突出问题，结合这些突出问题和工作实际，按照可量化、可实现、可考核的原则，一是从医疗机构来讲，我们明确了三个方面的指导标准：每个县医院，每个乡镇建成一所*府办的卫生院，每个行*村建成一个卫生室。允许人口较少或者面积较小的行*村与临近的行*村联合设置村卫生室，从医疗机构来讲，我们进一步明确制定了“三个一”的指导标准。二是从人员方面，也是明确了三个方面的指导标准：县医院每个专业科室至少有一名合格的执业医师，乡镇卫生院至少有一名合格的执业（助理）医师，或者全科医师，村卫生室至少有一名合格的乡村医生或者执业医师、执业（助理）医师，这就对医疗技术人员提出了“三合格”的指导标准。三是对服务能力定了三个方面的指导要求：常住人口超过十万人的贫困县，医院医院医疗服务能力；常住人口超过一万人的乡镇卫生院要达到《乡镇卫生院管理办法（试行）》的要求；常住人口超过八百人的行*村的村卫生室要达到《村卫生室管理办法（试行）》的要求，这就是对医疗服务能力也提出了“三条线”的指导要求。四是和医保局一起共同出台了医疗保障制度全覆盖。这十个方面的具体指导标准，就形成了基本医疗有保障的十条工作指导标准。同时我们因地制宜，实事求是，不搞一刀切，指导各地制定符合本地实际的具体标准，为完成健康扶贫攻坚任务提供了基本遵循。指导地方制定了地方符合实际的具体基本医疗有保障的标准。
第二，强化了*策供给，加大了支持力度。医院能力建设、县乡一体、乡村一体机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设作为三个主攻方向，打出了一套*策组合拳，支持贫困地区改善医疗设施条件，提高县域医疗服务能力。在资金投入方面，*的十八大以来，中央财*累计投入资金1.4万亿元，同口径年均增长11.6%。支持脱贫攻坚任务重的25个省份卫生健康事业发展，对贫困地区医疗卫生建设项目实行应纳全纳，累计安排1多亿元，支持贫困地区15万多个基础设施的项目建设。在人才*策方面，适当放宽贫困地区县乡村三级医疗卫生机构公开招聘人才的年龄、学历等招聘条件，引导乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试，允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，全面实施全科医生特岗计划，特岗计划中央财*是按照每人每年五万元安排了专项补助，累计为贫困地区招聘了名全科医生。倾斜实施农村订单定向医学生免费培养项目，中央财*按照每人每年元的标准进行补助，累计为贫困地区培养了5.6万余名本科定向医学生。在医疗资源下沉方面，全国7医院累计选派近10万人，在医院进行蹲点帮扶。贫困地区市县级医疗机构累计选派了近10万人，支持乡镇卫生院和村卫生室。
第三，开展动态监测，持续巩固成效。建立了督战系统，对个贫困县所属的个乡镇和16.6万个行*村基本医疗有保障实现的情况实行动态监测，并建立了大数据分析模型，指导各地找准攻坚的点位，强化工作措施，确保实现贫困地区乡村两级医疗卫生机构和人员空白点的动态清零。通过这些监管措施，实施*策组合拳，切实把基本医疗有保障这个目标任务完成，保障脱贫攻坚任务的完成。
在巩固贫困人口基本医疗有保障的成果、推进同乡村振兴有效衔接方面相关部门有哪些具体的思路和举措？
现在距离全面打赢脱贫攻坚战只有一个多月的时间了，国家卫生健康委将深入学习贯彻*的十九届五中全会精神和*中央、国务院的决策部署，保持攻坚态势，全力以赴推进健康扶贫各项收官任务。
一是加大三个紧盯力度。紧盯突出问题动态清零，紧盯重点地区挂牌督战，紧盯重点措施彻底落实。通过这“三个紧盯”的措施，全面高质量完成健康扶贫的任务。
二是巩固拓展健康扶贫同乡村振兴的有效衔接。实现工作重心由补齐短板、解决基本医疗有保障突出问题，向提升农村医疗服务质量和效率、夯实乡村振兴健康基础转变，实现工作机制由集中攻坚向常态推进转变，*策导向由特惠向普惠转变，工作方法由事后保障向事前预警转变。
具体采取以下几个方面的措施：一是保持*策总体稳定，巩固基本医疗有保障的成果，确保乡村医疗卫生机构和人员“空白点”实现动态清零。因病致贫、因病返贫人口动态清零。二是加强和优化*策供给。进一步改善农村县乡村三级医疗卫生机构的设施条件，结合深化医药卫生体制改革，有效破解农村医疗卫生人才紧缺的问题，补齐公共卫生服务短板，进一步提升乡村卫生健康的服务水平。三是坚持预防为主，加快推进健康中国行动计划。按照专病专防的思路，持续推进传染病、地方病的综合防控，加强健康促进、妇幼保健，深入开展爱国卫生运动，建立健康危险因素防控的长效机制，为乡村振兴提供更加坚实的健康保障。
总体上脱贫攻坚衔接乡村振兴战略是国家的重大安排。医保*策的衔接，主要体现这样几个关键词。
第一，优化。把原来用于脱贫攻坚期的特殊*策，按照“四不摘”的要求，根据贫困人口摆脱绝对贫困以后的身份状况，对*策进行一些优化。继续实施资助参保的*策，仍然要坚持贫困人口“一个不落”。因为除了绝对贫困之外还有相对贫困人口，还是要坚持制度覆盖“一个不落”。实施更加精准的识别，对有关人群参保实施定额资助和全额资助。
第二，完善。进一步完善有关保障性措施。这里面包括基本医疗保险要保持总体稳定，门诊保障要进一步配合分级诊疗建设和农村基层服务能力建设，进一步加强，包括“两病”用药进一步提升。继续对困难人群实施大病保险的倾斜，尤其是要提升增强医疗救助的制度功能，包括适当扩大医疗救助的资助范围，把一些低收入人群、易返贫人群、边缘人群提前纳入到救助范围里，不至于让他们发生疾病的时候，又掉到贫困线以下去。包括因疾病支出型困难的家庭也要纳入救助范围，重在建立防止因病致贫、因病返贫的长效机制。
第三，健全。建立健全相关的防止化解因病致贫返贫风险的长效机制。消除了绝对贫困以后，今后因病因灾因疫产生的贫困还是会客观存在，习近平总书记在亲自部署、领导脱贫攻坚的战役过程中，对防止因病致贫、因病返贫作出一系列部署。这一块我们会在实施乡村振兴战略里面作为重大机制推动建立，从机制上化解致贫风险，减少致贫原因。
贫困地区儿童营养状况的改善直接关系到健康扶贫的效果。请问在改善贫困地区儿童营养状况方面，我们有什么具体的举措？成效如何？
贫困地区儿童营养状况的改善，涉及到下一代的事，这是非常重要的。婴幼儿期的营养是人口素质的基础。此前我国贫困地区儿童营养问题比较突出，实施健康扶贫工程以来，我们会同有关部门为贫困地区量身订制了儿童营养改善项目，中央财*为此专门安排了补助经费，为集中连片特困地区的6-24个月的婴幼儿每天免费提供一包富含蛋白质、维生素和矿物质的营养包，同时开展儿童营养知识的宣传和健康教育，提高贫困地区儿童健康水平，覆盖范围从年刚开始的10个省份的个县，扩大到年22个省份的个县，实现了所有国家级贫困县的全覆盖，累计使万儿童受益，提高了贫困地区儿童营养水平，有效促进了儿童的生长发育。我国贫困地区儿童贫血状况显著改善，监测结果显示，持续监测的年项目地区，6-24个月的婴幼儿平均贫血率为23.5%，显著低于年基线调查的贫血率32.9%。同时，儿童生长迟缓率也显著下降，持续监测年项目地区的婴幼儿生长迟缓率为7.2%，比年基线调查的10.1%也低得多，完成了项目目标。婴幼儿喂养行为也得到了明显改善。联合国儿童基金会等国际组织对中国儿童营养改善项目给予了高度评价，YYB（营养包）成了国际通用的专用名词，在国际社会具有广泛的影响。
医保脱贫攻坚取得了显著成效，但有的地方出现贫困人口小病大治、过度医疗的现象，个别地方医保基金出现了当期收不抵支，请问医保部门对此有何回应？
这个问题从大的方面说，确实是医保脱贫攻坚中的一个突出问题，比如小病大治，部分地区，尤其是贫困县的医保基金运行出现阶段性的赤字，确有这么个情况。从整个国家战略来看，我们在脱贫攻坚中加大对贫困人口医疗服务的投入，加大保障力度，加大基金的投入，这是必需的一个成本，这也体现了国家整体解决绝对贫困的决心。这一块的投入，你看光中央财*今年投入医疗救助就个亿。年以来在贫困人群中间，咱们助力0多万户贫困人口脱贫，整个医保支出达到多亿。各地在解决绝对贫困中利用各方面的财力，节衣缩食，加大投入，应该说还有一些大的投入。这个投入不能简单用一个阶段性的赤字来评价。另一方面，也的确出现了贫困人口“小病大治”，住院率明显偏高，包括转诊率偏高等问题。
从解决贫困人口就医的困难和需要来看，总体上这些*策还是需要的。因为贫困地区发病率高，重大疾病多发，本地区医疗资源相对不足，应该说，总体上这一阶段医疗利用率高是客观现象，不能因为极少数的案例，就说穷人多占用医疗资源了。比如说，有一些地方，有贫困人口确实住院不出来，就是无端占用了医疗资源，这就不合适的。贫困地区医保基金的赤字原因也要从两方面看，一是阶段性加大脱贫攻坚待遇保障的投入产生的基金支出，另一方面，本地长期的基金运行收支问题也是客观存在的，所以部分地区的基金赤字有脱贫攻坚待遇保障提高、增加基金支出的因素，也有长期的基金运行平衡的因素。
脱贫攻坚期，有的地方在三重保障制度之外增设了一些补充保障措施。总体上来看有积极的一面，在解决因病致贫、因病返贫方面发挥了积极的作用。但同时也要看到，这些措施的建立都是地方财*给予支撑的，从长远来看，制度的可持续性还堪忧。所以从年，我们医疗保障部门印发医保扶贫三年行动方案，就对治理一些地方脱离发展阶段、脱离地方实际做的这种地方性补充保障措施提出治理要求。目前来看，治理措施持续在做，也取得了阶段性进展，基本上遏制了随意新增保障*策措施的趋势，而且有力地推动了这些三重保障制度之外的保障措施并入到国家三重保障制度框架里来。下一步，我们将结合巩固脱贫攻坚成果与实施乡村战略的衔接，主要从以下几个方面采取强有力措施：
一是积极争取加大财*投入。加快健全稳健可持续的筹资机制，加大基金的运行管理和风险预警，坚决守住不发生系统性风险的底线。完善筹资和待遇调整机制，均衡各方筹资责任分担，积极争取财*加大对医疗救助的投入，拓宽救助资金的筹资渠道，巩固提高统筹层次，做大做强基金池子，提高抗风险能力。
二是健全完善医疗保障的相关制度机制。要坚持基本制度、基本*策和基本标准，我们正在加快研究医疗保障待遇清单制度，着力规范地方的决策权限，规范三重保障制度的边界，促进制度衔接，发挥保障合力。各级地方*府要依法依规来行*，促进制度机制的健全。
三是引导地方妥善治理过度保障。要坚决制止看病“不花钱、领补贴”，分类整治明显超标和混淆制度保障功能的一些保障措施，分阶段指导地方做好*策的过渡和衔接。
四是加强部门协同，规范引导贫困人口合理就医。我们要协同卫生健康部门规范分级诊疗，促进定点医疗机构规范合理地提供医疗服务，做好医保扶贫*策的宣传，引导贫困人口合理合规科学就医。谢谢。
功能提升、监管内容拓展！我省扶贫（惠民）资金在线监管系统这些变化你知道吗？扶贫战场“侨”“海”风贫困户“碰瓷”也是一道思考题整理自：国新网
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编辑：郑丽金校对：程文